Resección subglótica con anastomosis directa

 

Fue Pearson quien describió y sistematizó en 1975 la resección cricoidea parcial, con anastomosis tiro-traqueal primaria. La cirugía de la región subglótica es un proceso complejo y delicado que se dificulta por la necesidad de preservar el funcionamiento de las cuerdas vocales, evitando afectar su inervación como la lesión directa de estas mismas.

La disección, resección y anastomosis implica a dos estructuras diferentes, traquea y laringe, que condicionan algunos aspectos técnicos. La operación de Pearson es una de las dos más utilizadas y, aunque se han intentado distintas socuciones para las estenosis de esta región, la operación de Pearson es la más recomendable.

Se han propuesto diferentes soluciones adaptadas a los procesos subglóticos en función de su extensión y localización y algunas técnicas para la protección de la sutura.


1. Estenosis subgloticas con o sin afectación traqueal.

En este grupo incluimos una serie de estenosis más extensas que tiene en común una inadecuada apertura de la glotis que van desde la parálisis de las cuerdas, condritis y abcesos del cricoides, fibrosis fijando las cuerdas, granulomatosis de Wegener, estenosis idiopáticas y una serie de enfermos que han sido tratados con diversos tipos de operaciones previas: aritenopexias, aritenoidectomias, recalibraciones de laringe con láser, laringoplastias.

 

2. Estenosis subglótica con afectación traqueal. Operación de Pearson.

Dr-tarrazona-cirugia-toracica-estenosis-fotoDr-tarrazona-cirugia-toracica-estenosis-subglotica

Dr-tarrazona-cirugia-toracica-esquema3-5-reseccion-cricoidea-4

 

3. Estenosis subgloticas con o sin afectación traqueal.

En este grupo incluimos una serie de estenosis más extensas que tiene en común una inadecuada apertura de la glotis que van desde la parálisis de las cuerdas, condritis y abcesos del cricoides, fibrosis fijando las cuerdas, granulomatosis de Wegener, estenosis idiopáticas y una serie de enfermos que han sido tratados con diversos tipos de operaciones previas: aritenopexias, aritenoidectomias, recalibraciones de laringe con láser, laringoplastias.

3.1 Operación de Maddaus.

Laringofisura, conservación de sello y formación de colgajo de pars membranosa

3-5-reseccion-cricoidea-5 3-5-reseccion-cricoidea-6

Sutura del flap de la pars membranosa traqueal a la comisura posterior y cuerdas vocales

3-5-reseccion-cricoidea-8

Estabilización de la laringe. Sutura de laringofisura y anastomosis laringotraqueal sobre tubo de Montgomery

     3-5-reseccion-cricoidea-10

3.2 Operaciones de Couraud.

3.2.1 Destrucción de cricoides.

Algunas estenosis subglototraqueales pueden asociarse a amplias lesiones del sello cricoideo: intubaciones prolongadas con ulceración de la mucosa infección, condritis y abcesos del sello con destrucción total del mismo En algunos pacientes la destrucción del sello se produce tras intervenciones previas fallidas. También se observan lesiones totales del cricoides en estenosis laringotraqueales por policondritis.

3-5-reseccion-cricoidea-12 3-5-reseccion-cricoidea-13

Acceso cricoideo

3-5-reseccion-cricoidea-14 3-5-reseccion-cricoidea-15

Tratamiento quirúrgico de la afectación cricoidea

3-5-reseccion-cricoidea-16  3-5-reseccion-cricoidea-17

 Destrucción total de la laringe. Fijación de articulaciones cricoaritenoideas

3.2.2 Destrucción total de la laringe

3-5-reseccion-cricoidea-19

3-5-reseccion-cricoidea-22 3-5-reseccion-cricoidea-23

3-5-reseccion-cricoidea-24 3-5-reseccion-cricoidea-25

 Vista endoscópica pre y post operatoria

Dr-tarrazona-cirugia-toracica-radiografia

Traumatismos de vía aérea.

3-5-reseccion-cricoidea-27 3-5-reseccion-cricoidea-28

I.C.B. Trauma laringeo. Cierre luz subcordal y granulomas periestomales

3-5-reseccion-cricoidea-29     3-5-reseccion-cricoidea-30

3-5-reseccion-cricoidea-32 3-5-reseccion-cricoidea-31

I.C. Anastomosis tirotraqueal, tutor de Montgomery.

3-5-reseccion-cricoidea-33

 Resultado tras la reconstrucción

3.2.3 Estenosis con destrucción mayor del 60% de la traquea e imposibilidad de resección y anastomosis

3-5-reseccion-cricoidea-36  3-5-reseccion-cricoidea-37 3-5-reseccion-cricoidea-38

Estenosis gloto-subglótica con estenosis traqueal extremadamente larga

 

3-5-reseccion-cricoidea-34 3-5-reseccion-cricoidea-35

 TAC inicial. Estenosis de laringe hasta tercio inferior de traquea.

 

3-5-reseccion-cricoidea-39 3-5-reseccion-cricoidea-403-5-reseccion-cricoidea-41

 Formación del canal sobre tubo de Montgomery

 

3-5-reseccion-cricoidea-42

 Estado del canal antes del segundo paso

 

3-5-reseccion-cricoidea-43

 Injerto de cartílago y cierre de piel

 

3-5-reseccion-cricoidea-44

 Vista endoscópica del injerto de piel y unión mucosa a nivel traqueal


3-5-reseccion-cricoidea-45

 Vista externa tras la reconstrucción

 

3-5-reseccion-cricoidea-46

Resultado

Operación de Pearson

Operación de Couraud